Multi-centre evaluation of accuracy and reproducibility of planar and SPECT image quantification: An IAEA phantom study.

Accurate quantitation of activity provides the basis for internal dosimetry of targeted radionuclide therapies. This study investigated quantitative imaging capabilities at sites with a variety of experience and equipment and assessed levels of errors in activity quantitation in Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) and planar imaging. Participants from 9 countries took part in a comparison in which planar, SPECT and SPECT with X ray computed tomography (SPECT-CT) imaging were used to quantify activities of four epoxy-filled cylinders containing 133Ba, which was chosen as a surrogate for 131I. The sources, with nominal volumes of 2, 4, 6 and 23mL, were calibrated for 133Ba activity by the National Institute of Standards and Technology, but the activity was initially unknown to the participants. Imaging was performed in a cylindrical phantom filled with water. Two trials were carried out in which the participants first estimated the activities using their local standard protocols, and then repeated the measurements using a standardized acquisition and analysis protocol. Finally, processing of the imaging data from the second trial was repeated by a single centre using a fixed protocol. In the first trial, the activities were underestimated by about 15% with planar imaging. SPECT with Chang's first order attenuation correction (Chang-AC) and SPECT-CT overestimated the activity by about 10%. The second trial showed moderate improvements in accuracy and variability. Planar imaging was subject to methodological errors, e.g., in the use of a transmission scan for attenuation correction. The use of Chang-AC was subject to variability from the definition of phantom contours. The project demonstrated the need for training and standardized protocols to achieve good levels of quantitative accuracy and precision in a multicentre setting. Absolute quantification of simple objects with no background was possible with the strictest protocol to about 6% with planar imaging and SPECT (with Chang-AC) and within 2% for SPECT-CT.

Lymphoscintigraphy for the assessment of autologous stem cell implantation in chronic lymphedema.

Lymphoscintigraphy is the criterion standard technique for the diagnosis of lymphedema. The authors present the images acquired before and 6 months after implantation of autologous stem cells in 2 patients with chronic lymphedema of the lower limbs. The stem cells implantations were carried out by multiple superficial and deep injections in the trajectory of the lymphatic vessels and also in the inguinal region. A volume of 0.75 to 1.00 mL of cell suspension (1.0-2.2 × 10(9) stem cells) was administered in each injection site. The anatomy and function of the lymphatic system were evaluated.

Utilidad de la gamagrafía con 99mTc-L-cisteína para la detección del cáncer de mama / Usefulness of 99mTc-L-cysteine in the detection of breast cancer

Para determinar la utilidad de los estudios gammagráficos con 99mTc-L-cisteína, en la detección del cáncer de mama, fueron estudiadas 100 pacientes mujeres mediante ultrasonido, mamografía y gamagrafía. Las imágenes gamagráficas fueron adquiridas a los 15 minutos y una hora después de la inyección del radiofármaco. Los resultados histopatológicos constituyeron la prueba de confirmación: 64 pacientes fueron concluidos como portadoras de carcinoma de mama y 36 con lesiones benignas. Los valores de sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica de los estudios gamagráficos fueron: 98,4 por ciento, 94,4 por ciento y 97 por ciento, respectivamente. El valor predictivo positivo fue 96,9 por ciento y el valor predictivo negativo fue 97,1 por ciento. Existió infiltración metastásica de los ganglios axilares en 20 de las pacientes estudiadas; 70 por ciento fueron detectados por la gamagrafía con 99mTc-L cisteína. Conclusión: La gamagrafía con 99mTc-L-cisteína resultó útil para la detección del cáncer de mama.

To determine the usefulness of scintigraphic studies with 99mTc-L-cysteine in the detection of breast cancer, 100 female patients were studied by ultrasound, mammography and scintigraphy. The scintigraphic images were acquired at 15 minutes and one hour after injection of the radiopharmaceutical. Histopathologic results were the confirmation test: 64 patients were completed as having breast carcinoma and 36 benign lesions. The scintigraphic studies obtained value of sensitivity, specificity and diagnostic accuracy of: 98.4 percent, 94.4 percent and 97 percent respectively. The positive predictive value was 96.9 percent and the negative predictive value was 97.1 percent. There was infiltration of axillary lymph nodes in 20 of the patients studied, 70 percent were detected by 99mTc-L-cysteine. Conclusion: 99mTc-L-cysteine was useful for the detection of breast cancer.

Establishment of a national program for quality control of nuclear medicine instrumentation.

Monitoring the quality of instrumentation used in nuclear medicine is mandatory to guarantee the clinical efficacy of medical practice. A national program for the quality control of nuclear medicine instruments was established in Cuba and was certified and approved by the regulatory authorities. The program, which establishes official regulations and audit services, sets up educational activities, distributes technical documentation, and maintains a national phantom bank, constitutes a valuable and useful tool to guarantee the quality of nuclear medicine instrumentation.

Correlación de los resultados del SPECT de perfusión miocárdica con 99mmTc-MIBI con la presencia de factores de riesgo aterosclerótico, en pacientes iguales o mayores a 40 años de edad: resultados preliminares / Correlation of myocardial perfusion SPECT with Tc-99m MIBI in presence of atherosclerotic risk factors

Objetivo: Conocer la combinación de Factores Mayores de Riesgo Aterosclerótico (FMRA) que nos sugeriría remitir directamente al paciente a coronariografía, para la optimización del uso del SPECT de Perfusión Miocárdica (SPECTPM). Material y Método: Se analizaron 577 SPECTPM, 345(59.8 por ciento) fueron masculinos, edad media: 62.26años y 79pacientes(13.7 por ciento) fueron asintomáticos. Resultados: 448(77.64 por ciento) SPECTPM fueron positivos y 129(22.36 por ciento) negativos, el FMRA más frecuente la HTA (68.80 por ciento) y el que más se asocio con SPECTPM positivo el habito de fumar, no existió riesgo significativo de SPECTPM positivo para ninguno de los FMRA estudiados, ni sus combinaciones. Conclusiones: La presente investigación sugiere que teniendo en cuenta la alta especificidad, valor predictivo negativo y valor pronostico del SPECTPM, deben realizarse coronariografía solo a los pacientes sintomáticos con resultado positivo de SPECTPM, por tanto todos los pacientes deben realizarse un SPECTPM previo a la realización de la angiografía, por tener alta probabilidad de tener resultados negativos.

Objective: Know the combination of FMRA that would suggest us to remit the patient directly to coronariography, for the optimization of the use of the SPECTPM. Material and Method: 577 SPECTPM were analyzed, 345(59.8 percent) they were masculine, mean age: 62.26 years and 79(13.7 percent) asymptomatic. Results: Positive SPECTPM 448(77.64 percent) and negative 129(22.36 percent), the most frequent FMRA was HTA(68.80 percent) and the one that was most associated with positive SPECTPM was the smoking habit. There wasn’t any significant risk of positive SPECTPM for none of the FMRA studied, not even in their combinations. Conclusions: Keeping in mind the high specificity, predictive negative value and prognostic value of the SPECTPM, this investigation paper recommends that only patients with a positive result of SPECTPM should undergo a coronariography. Therefore, all patients with angina pectoris should have a SPECTPM before undergoing an angiography, because there is a high probability of having negative results.

Gammagrafía con -MIBI para evaluación y predicción de resistencia a la quimioterapia en linfomas / Scintigraphy with -MIBI in the assessment and the prediction of multidrug resistance in patients with lymphoma

El objetivo del trabajo fue determinar la utilidad la gammagrafía con -MIBI para evaluar y predecir de forma no invasiva una posible resistencia a la quimioterapia en pacientes con linfoma. Se evaluaron 152 pacientes (120 con linfomas y 32 con enfermedades benignas de los ganglios). La biopsia del ganglio constituyó el gold Standard. Se adquirieron imágenes estáticas de tórax, abdomen y pelvis, a los 20 min, 2h, 3h y 4h después de la administración intravenosa de 925-1110 MBq (20-30 mCi) de -MIBI. Se determinaron los índices de captación para cada tiempo y el índice de captación máxima (ICmax) del radiofármaco por paciente, el cual se comparó con la respuesta clínica y hematológica. Los estudios con -MIBI mostraron valores de sensibilidad, especificidad y exactitud diagnóstica de 96%, 75% y 92%. Concluida la quimioterapia de los 120 casos estudiados con linfoma, 48 pacientes mostraron remisión completa de la enfermedad, 32 remisión parcial y 40 no respondieron a la quimioterapia. El análisis de los índices de captación máxima revelaron que un índice de captación máxima elevado (ICmax ³6) es un indicador de buena respuesta a la quimioterapia, un índice de captación con valores medios (entre 3 y 6) se asocia a remisión completa o a remisión parcial y un índice de captación bajo (ICmax £3) es un indicador de no respuesta a la quimioterapia. La gammagrafía con -MIBI resultó útil para la evaluación y predicción de resistencia a la quimioterapia en pacientes con linfoma.

To determine the utility of scintigraphy with -MIBI for non-invasively assessment and prediction of multidrug resistance in patients with lymphoma. 152 patients were evaluated (120 with lymphoma and 32 with benign diseases of the lymph nodes). The biopsy of lymph nodes constituted the gold standard. Static images of thorax, abdomen and pelvis were acquired at 20 min, 2h, 3h and 4h after the intravenous administration of 925-1110 MBq (20-30 mCi) of -MIBI. The uptake indexes were determined for each time and the index of maximum uptake (ICmax) of the radiopharmaceutical for all patients was also calculated. The index of maximum uptake was compared with the clinical and hematological response to chemotherapy. The studies with -MIBI showed values of sensibility, specificity and diagnostic accuracy of 96%, 75% and 92%, respectively. Once chemotherapeutic treatment was concluded, 48 of the 120 studied patients with lymphoma showed complete remission of the disease, meanwhile 32 of them showed partial remission and non response to chemotherapy was observed in 40 cases. The outcomes of the present work revealed that a high index of maximum uptake (ICmax ³6) could be an indicator of good response to chemotherapy, values of ICmax in a range from 3 to 6 were associated to either complete or partial remission and a ICmax £3 could be an indicator of poor response to chemotherapy. The scintigraphy with -MIBI was a useful tool for the study of patients with lymphoma and the assessment of their response to chemotherapy.

Niveles de lípidos en sangre y SPECT de perfusión miocárdica en pacientes diabéticos tipo 2 asintomáticos / Lipid levels in blood and myocardial perfusion SPECT in asymptomatic diabetic type 2 patients

Se estudiaron 31 pacientes diabéticos tipo 2 asintomáticos, mediante SPECT, coronariografía y exámenes de laboratorios, para determinar la relación entre los niveles de lípidos en sangre y los resultados del SPECT. Se realizó el análisis estadístico clasificando los pacientes en dos grupos (SPECT positivo y SPECT negativo). El 35,5 por ciento de los pacientes mostraron SPECT positivo y 64,5 por ciento SPECT negativo. Existió buena correlación Coronariografía-SPECT. Se evidenció asociación significativa entre niveles bajos de HDLc y resultados positivos en el SPECT. El modelo de regresión logística mostró un incremento de la capacidad para pronosticar un SPECT positivo si se utiliza los valores de HDLc. Conclusión: La presente investigación demostró una asociación significativa entre los niveles bajos de HDLc en sangre y los resultados positivos del SPECT. Los valores bajos de HDLc pudieran predecir la posibilidad de un SPECT positivo en pacientes diabéticos tipo 2 asintomáticos.

Utilidad de la gammagrafía con 99mTc-MIBI como complemento de la mamografía en pacientes con sospecha de cáncer de mama de un área de salud de Ciudad Habana, Cuba / Utility of the gammagraphy with 99mTc-MIBI like complement of the mammography in the study of patient with breast cancer suspicion in La Habana, Cuba

Para determinar la utilidad de la gammagrafía con 99m Tc- MIBI, como complemento de la mamografía, en el estudio de pacientes con sospecha de cáncer de mama, estudiamos 22 pacientes con nódulos de mama, en un área de salud, mediante ultrasonido, mamografía, gammagrafía y biopsia, esta última constituyó la regla de oro. El 68.2 por ciento de las pacientes presentaron carcinomas de mama y el 31.8 por ciento lesiones benignas. La gammagrafía mostró valores de sensibilidad, especificidad y exactitud diagnostica superiores a las restantes técnicas empleadas. Existió metástasis de ganglios axilares en 15 (46,6 por ciento) de los casos con cáncer de mama. Cuatro (57,1 por ciento) fueron detectadas por la gammagrafía. Conclusiones: La gammagrafía con 99m Tc- MIBI, fue de gran utilidad como complemento de la mamografía, para el estudio de pacientes con cáncer de mama, resultó especialmente útil en los casos reportados como sospechosos e indeterminados por la mamografía y en la detección de metástasis axilares.

Diferencias gammagráficas de los infartos miocárdicos Q y no-Q estimada por SPECT / Gammagraphic differences of miocardial infarcts Q and no-Q considered by SPECT

El SPECT de Perfusión Miocárdica con estudio de viabilidad permite con un solo procedimiento determinar área infartada e isquémica residualObjetivo: Conocer las diferencias entre los IM-Q y noQ en cuanto al área infartada e isquémica residual.Material y métodos: 166 pacientes que presentaban IM, se dividieron según la presencia (n =77) o no de onda Q característica de IM en el ECG, se realizo SPECT utilizando 201TL (n =83) o 99mTc-MIBI.Resultados: Los IM Q tienen mayor área infartada (14.7 por ciento / 6.8 por ciento, p=0.000) e isquémica residual (8.7 por ciento / 6.0 por ciento, p=0.002). Discusión: Es notable que la cuantificación fue realizada en la imagen polar y ser un estudio totalmente cuantificado con imágenes de estrés y viabilidad.Conclusiones: Los IM Q tienen mayor área infartada e isquémica residual, no obstante ambos tipos de IM deben ser siempre estudiados en busca de estas cuantificaciones, los cuales pueden ayudar a determinar la conducta medica a seguir.

Comparación entre 99m-TcMIBI y 99mTc-tetrofosmina en la detección de la enfermedad coronaria / Comparison between 99m-TcMIBI and 99mTc-tetrofosmina in the detection of the coronary disease

Introducción: Entre los fármacos marcados con 99mTc usados en la evaluación de la enfermedad coronaria, se encuentran el MIBI y la Tetrofosmina.Objetivo: Comparar las imágenes del SPECT de perfusión miocárdica, obtenidas con ambos radiofármacos, en similares condiciones.Material y Método: Se realizó SPECT de perfusión miocárdica con ambos radiofármacos a 58 pacientes, 37 masculinos, promedio de edad 50.8 ± 8.06 años, 16 infartos miocárdicos. La media del intervalo entre estudios fue 30.3 ± 31.04 días, la dosis inyectada en estrés fue de 266.4 ± 15.68 MBq y el por ciento de frecuencia cardiaca alcanzada fue de 87.2 ± 9.25 por ciento. Esta muestra, fue dividida en dos grupos de 58 estudios cada uno, Grupo I, realizados con 99mTc-tetrofosmina y Grupo II, con 99mTc-MIBI, en los mismos se determinó el por ciento de captación ≤ 30 por ciento y > 30 por ciento, por ciento de área con captación ≤ 30 por ciento y > 30 ≤ 60 por ciento , de área viable y reversible, y la relación corazón / fondo.Resultados: En el análisis de los parámetros estudiados, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos productos excepto en el por ciento de área viable que fue mejor con el 99mTc-MIBI.Conclusiones: Ambos radiotrazadores tienen un comportamiento similar, por tanto es posible usarlos indistintamente.